第１．遷延性意識障害の定義
遷延性意識障害とは、正常な日常生活を送っていた人が、脳損傷を受けた後、以下の６項目を満たす状態となり、ほとんど改善が見られないまま満３か月以上を経過した状態のことをいいます。
①自力移動不能
②自力摂食不能
③糞尿失禁状態
④声は出しても意味のある発語は不能
⑤｢目を開け｣｢手を握れ｣などの簡単な命令には辛うじて応じることもあるが、それ以上の意思の疎通は不能
⑥眼球は辛うじて物を追っても認識はできない
 
第２．脳死
１．脳死とは
脳死は、脳幹を含めた全脳の機能が不可逆的に停止している状態のことを言います。
脳死は、以下の５項目によって判定します。２名以上の判定医が、６時間の間隔をおいて２回行い、２回目の判定が終了した時刻を死亡時刻とします。
①深昏睡：ＪＣＳで３００、ＧＣＳで３
②瞳孔の散大（瞳孔径が左右とも４mm以上）と固定
③脳幹反射の消失
・対光反射　・角膜反射　・毛様脊髄反射　・眼球頭反射　・前庭反射　・咽頭反射　・咳反射
④脳波活動の消失（平坦な脳波）
⑤自発呼吸の消失の確認：①～④がすべて終了した後に確認する

２．遷延性意識障害との違い
遷延性意識障害と脳死の違いは、以下の通りです。

第４．療護センター
１．療護センターの特徴
既に述べたとおり、自動車事故対策機構（ＮＡＳＶＡ）は、全国に療護施設（療護センター４ヶ所・委託病床７ヶ所）を設置・運営しています。
この療護センターは、充実した医療機器・設備を備えるとともに、きめ細かな看護を行うことを特徴としており、その詳細は以下のとおりです。
①プライマリーナーシング
同じ看護師が一人の患者の入院から退院までを継続して受け持ちます。これによって、看護に関する責任と成果を明確にするとともに、残存機能・回復の兆しや変化を見逃さないという効果があります。
②五感刺激を重視した病棟デザイン
全ての入院患者をワンフロアに集めた上で、病室の仕切りが最小限になっています。これによって、常に、スタッフの観察視野に入院患者が入るようになります。
また、大きな窓ガラスを設置し、多くの自然光を取り入れられる開放的な環境を整えることで、全てのベッドから日照の変化・四季の変化を感じられるようになっています。
③チーム医療体制
チームで治療・看護を行うことによって、治療方針・情報の共有を図るとともに、定期的なカンファレンスにて個々の入院患者に合わせた関わり方を検討しています。

２．療護センターの治療実績
⑴入退院患者の累計
昭和５９年２月に千葉療護センターが開設されて以来、平成３０年２月末までに、療護施設の入院者累計は1,479名、退院者累計は1,138名となっています。また、脱却による退院者は388名であり、入院者累計に占める割合は約26％となっています。
⑵入院から退院までのＮＡＳＶＡスコアの変化（平均値）
入院時のＮＡＳＶＡスコア平均値に対し、退院時のＮＡＳＶＡスコア平均値は減少しています。また、入院時の重症度別に分類して検討した場合でも、ＮＡＳＶＡスコアの平均値は減少しています。
これにより、療護施設で実施されている治療に改善効果が認められることが分かります。
⑶入院から退院までのＮＡＳＶＡスコアの変化に影響を与える要素
「入院から退院までのＮＡＳＶＡスコアの変化（改善）」と、
①入院時のＮＡＳＶＡスコア
②入院時年齢
③入院時事故後経過期間
との関係をみると、
□　入院時のＮＡＳＶＡスコアが高くても（＝重症であっても）、改善している患者がいる
□　入院時の年齢が若いほど改善が得られている
□　入院時において事故後の経過期間が短いほど改善が得られている
という結果が出ています。
⑷入院から退院までのＮＡＳＶＡスコアの変化と入院時事故後経過期間との関連
入院時のＮＡＳＶＡスコアによって、３０～４０点、４１～５０点、５１～６０点に分けて統計を取ったところ、
□　いずれの重症度においても、入院時に事故後の経過期間が短い場合には改善が良い
□　入院時ＮＡＳＶＡスコアが高くても、入院時事故後経過期間が短い場合には改善している
という結果が得られています。

３．まとめ
療護センターに入院し、専門的な治療と看護を受けさせることによって、遷延性意識障害の症状が改善することが分かっています。遷延性意識障害になっても諦めず、積極的な対応を続けることが重要なのです。
  
第５．まとめ
遷延性意識障害は最重度の後遺障害ですが、その中でも重症度に違いがあります。また、遷延性意識障害の症状は不変ではなく、十分な治療と看護を行えば、症状が改善することが分かっています。
次回からは、遷延性意識障害の症状を改善させるための治療について説明する予定です。