| １．大腿骨の機能と股関節
⑴大腿骨の機能 直立二足歩行を行う人類の大腿骨は、下腿と体幹をつなぐ股関節において常に体幹の荷重を支え、立位を保持して運動を行っている。
大腿骨は荷重による影響を受け、加齢により、形態と構造が変化する（資料１・運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学・９８頁）。 ⑵股関節 股関節は、寛骨臼*[1]と大腿骨頭よりなる球関節であり、人体最大の滑膜関節*[2]である。肩関節が浅いソケットからなる球関節であるのとは異なり、股関節は多様な三次元的な動き以外に十分な荷重に耐えうる安定性が要求されるため、大腿骨頭を寛骨臼が深く包み込む臼状の関節である（資料２・標準整形外科学（第１０版）・５０５頁）。大腿骨頸部の関節包内には骨膜*[3]がない（資料１・１００頁）。
２．大腿骨近位の構造
大腿骨の構造については、資料３・別冊アトラス解剖学・１９２頁、資料７・変形性関節症・１１頁参照。 ⑴頸体角
大腿骨頭は大腿骨体に対して直線ではなく内側に傾いている。この大腿骨骨幹部と大腿頸部軸のなす角度を『頸体角』という（資料２・５０７頁）。頸体角は新生児では１５０°であるが、荷重による変化に応じて減少し、成人では１２５～１３０°となる。大腿骨頸には頸体角により荷重方向への剪断力が働き、力学的弱点となっている（資料１・９８頁）。
⑵Ｗａｒｄの三角 (大腿骨頸)
大腿骨頸の力学的弱点は、頸部内側の厚い骨皮質*[1]である『Ａｄａｍｓ弓』や『骨こつ梁りよう』と呼ばれる骨構造により補われている。骨梁は互いに補強し合って力学的強度を増しているが、主圧縮骨梁、主引張骨梁、服圧縮骨梁に囲まれた網構造の疎な部分は『Ｗａｒｄの三角』と呼ばれ、大腿骨頸部骨折の好発部位となる（資料１・９８頁）。
⑶外反股、内反股
頸体角が正常より増大した状態を「外がい反はん股こ」、減少した状態を「内ない反はん股こ」という。内反股の場合、荷重方向への剪断力はさらに増加し、大腿骨頸部骨折の危険性が高まる（資料１・９８頁）。外反股では、大腿骨中心から外転筋*[2]付着部までの距離が短くなる。そのため、大腿骨頭への荷重量が増加し、大きな外転筋力が必要となる。頸体角の増加により剪断力は減少するが、寛骨臼との適合性は低下し、関節面の単位面積当たりにかかる圧力は増大する。圧力の増大によって、大腿骨頭や寛骨臼の関節軟骨や骨組織は変形する。さらに、骨粗鬆症が加わると、大腿骨頭内に大腿骨頸が嵌入して生じる大腿骨頸部骨折の危険性は高まる（資料１・１００頁）。正常人における立位荷重線（大腿骨中心から足関節中心を結ぶ下肢機能軸）は、膝関節部で大腿骨顆部、脛骨顆部中央を通過する。外反股があるとこの荷重線は膝関節で外側変異、内反股があると内側変異し、膝関節、足関節に影響を及ぼす（資料２・５０８～５０９頁）。
⑷骨粗鬆症の影響
加齢による頸体角の減少が進み内反股となれば、荷重方向への剪断力はさらに増加する。そこへ骨粗鬆症が加わると、骨梁による補強も失われることとなり、大腿骨頸部骨折の危険性は高まる（資料１・９８頁）。 *[1]寛骨臼… 寛骨の外側にある大きなくぼみ。大腿骨の上端がここに入り、股関節を形成する（資料２・５０５頁）。
寛骨は、骨盤の側壁と前壁をつくる骨。腸骨・坐骨・恥骨が互いに癒合したもの。外側面のくぼみで大腿骨と連結する。
*[2]滑膜関節… 可動性を有する関節（資料２・３５頁）。
*[3]骨膜… 骨皮質の外周を覆う結合組織（資料２・１２頁）。 *[4]骨皮質… 緻密骨でできている骨の外郭部分（資料２・９頁）。緻密骨は、海綿骨に対する用語で、骨組織が緻密な骨。
*[5]外転筋… 中殿筋、小殿筋、大腿筋膜張筋を、外転筋群という。それぞれの筋は、資料１・１１４頁 |
